孕產(chǎn)婦也需用藥 千萬不要停止治療
進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)時代，一些流行新詞也開始改變了我們的語言習(xí)慣，有時還會引起啼笑皆非的笑話。
這天是我們科的老教授趙老太大查房，正在檢查一位高血壓的孕婦，因為怕影響胎兒，這位孕婦把藥停掉了。趙老太在對患者嚴(yán)肅說著什么，周圍全是主治醫(yī)生，住院醫(yī)生，實習(xí)醫(yī)生一大堆，趙老太平時不茍言笑，遇事極為認(rèn)真，醫(yī)生們也都一句話都不敢說，氣氛相當(dāng)凝重。高潮來了，趙老太拿著檢驗單，最后對著病人說：為什么要放棄治療？
頓時，好多年輕護(hù)士都抿著嘴笑了。
誰都知道，孕婦是“身不由己”的人，一旦生病用藥要優(yōu)先考慮胎兒的安全，常常有病不敢吃藥，拖延至病情加重。而科學(xué)的方式是，有了病了就要趕緊治療，只要選擇安全的藥物治療，對母嬰都有好處。
不治療對母嬰健康產(chǎn)生惡劣影響
絕大多數(shù)孕媽媽以為，生病不能吃藥打針。事實上，雖然有很多藥物可能導(dǎo)致胎兒畸形，但如果硬“扛”，對母嬰健康產(chǎn)生的惡劣影響會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出藥物的可控影響。
去年，我們科接診了一位產(chǎn)婦小黃，早在3月初，她就懷孕了。到了5月底，小黃感冒了一次，在沒懷孕之前，她就經(jīng)常聽人說，懷孕期間不能吃藥，對胎兒不好。于是，她就硬挺著，每天大量的喝水，過了兩天，開始發(fā)燒，測體溫，39度，迫不得已去了醫(yī)院，醫(yī)院醫(yī)生聽說她懷孕了，也不敢治療，只是開了中成藥，退了燒。
又過了3個多月，小黃再次受涼發(fā)燒，情況嚴(yán)重，家人把她送到了醫(yī)院。
我們檢查發(fā)現(xiàn)，因為感冒引起了細(xì)菌入侵，小黃已患感染性心內(nèi)膜炎，且二尖瓣前瓣脫垂。在心胸外科有關(guān)醫(yī)生會診后，得出的結(jié)論是，如果不終止妊娠，隨著胎兒的發(fā)育，小黃的心臟負(fù)荷會越來越重，后果不堪設(shè)想。小黃和丈夫這才意識到情況嚴(yán)重，忍痛決定舍胎兒保大人。
更嚴(yán)重的事情還在后面。
“小黃如果再懷孕，胎兒有畸形的可能！”
當(dāng)小黃問醫(yī)生什么時間才能再懷孕時，醫(yī)生告訴她，因為二尖瓣前瓣脫垂，需要換新的瓣膜。辦法有兩種：一種是換生物瓣膜，15至20年后需要更換。同時，每天還需要注射肝素，且“如果注射過量，會造成大出血！”不過，不會對未來的胎兒造成影響。另一種則是換機(jī)械瓣膜，未來可能使胎兒畸形。因為更換機(jī)械瓣膜后，血液流動會形成血凝塊，產(chǎn)生血栓，每天都要吃抗磷藥物。
“我不想她那么痛苦！”權(quán)衡利弊之后，小黃的丈夫決定，讓小黃更換機(jī)械瓣膜。
得知小黃患的是感染性心內(nèi)膜炎，不僅肚子里的孩子不能保住，就連以后也可能無法生育時，一家人都很痛苦。
懷孕期間不能吃藥是誤區(qū)！
懷孕前三個月，胚胎處于發(fā)育期，用藥需特別謹(jǐn)慎，但不能因此一概不吃藥。就小黃來說，感冒后沒有第一時間到醫(yī)院就診，延誤了病情，以致細(xì)菌入侵血液，造成感染性心內(nèi)膜炎。如果當(dāng)時注射青霉素，不但能控制病情，對胎兒也不會有任何影響！部分藥物經(jīng)過臨床驗證，是可以對孕婦使用的。
有些孕婦“談藥色變”，其實也沒有必要。如果普通感冒拖延不治，惡化成肺炎，對胎兒的影響遠(yuǎn)比藥物兇險得多。妊娠期間若出現(xiàn)高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，一定要根據(jù)醫(yī)囑，選擇安全有效的藥物。有妊娠嘔吐者，一般不推薦藥物止吐。如嘔吐嚴(yán)重，兩三天不能進(jìn)食，要去醫(yī)院檢查，排除器質(zhì)性疾病，可以靜脈滴注葡萄糖液等，防止發(fā)生脫水和代謝紊亂。
小貼士：孕婦可以使用的藥物表。
在孕期用藥方面，美國食品和藥品管理局制訂的藥物分級制度，明確、科學(xué)、合理，被奉為經(jīng)典。該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)對胎兒的傷害程度，將藥品分為五類。孕婦用藥前一定要看清。
A類：對孕婦、胎兒都安全。多為維生素及礦物質(zhì)類藥，如B族維生素、鈣片等。應(yīng)按說明書，適量服用。
B類：對孕婦比較安全，對胎兒的危險證據(jù)不足或不能證實。如胃復(fù)安、青霉素以及多數(shù)頭孢類藥物等。
C類：僅動物實驗顯示，會造成胎兒畸形或死亡，但無孕婦的研究數(shù)據(jù)。如阿司匹林、撲爾敏、地塞米松等，使用時須謹(jǐn)慎考慮對胎兒的潛在危險。
D類：僅在孕婦生命受到威脅，或患有嚴(yán)重疾病非用不可時才可使用。包括四環(huán)素、一些孕激素及抗癲癇藥等。
X類：明確規(guī)定已懷孕或可能懷孕的婦女禁用，如氯霉素、米非司酮等。
無論中西藥，藥品包裝盒或說明書，如注有孕婦禁用或忌用的，千萬不要用。若必須用藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，選擇對癥的B類和C類藥，按常規(guī)劑量、療程及方法服用，一般對胎兒影響不大。
最后吐槽一下，在國外藥物都標(biāo)注了用藥安全等級，但我國的藥物沒有這樣的標(biāo)識，導(dǎo)致孕婦無法安全用藥。有媒體記者就曾經(jīng)翻查了近50種常用藥，均沒有發(fā)現(xiàn)藥品安全等級標(biāo)識，只寫有“孕婦、哺乳期婦女用藥請咨詢醫(yī)師”。
孕婦用中藥的禁忌
古代醫(yī)家對此早就十分強(qiáng)調(diào)，而且專門編寫了“妊娠用藥歌訣”，列舉了數(shù)十種妊娠忌用的藥物，分為禁用和慎用兩類。
孕婦不宜服用毒性很強(qiáng)的藥物，如斑蝥、大戟、巴豆、牽牛、商陸、烏頭、皂角、天南星等，均應(yīng)禁忌，以免危害母子安全。
孕婦不宜服用瀉下藥物，如芒硝、大黃、番瀉葉；或藥性猛烈的藥物，如水蛭、虻蟲、麝香、常山等。因為這些藥物大多可使子宮及盆腔充血，并增強(qiáng)子宮收縮，易引起流產(chǎn)。
孕婦不宜服用通經(jīng)去瘀的桃仁、紅花、茜草。行氣破滯的枳實，大辛大熱的附子，干姜、肉桂、半夏，以及具有滑利作用的瞿麥、木通、通草等等，均應(yīng)慎用。此外，牛膝、延胡索、牡丹皮、赭石、薏仁、牛黃等藥，也宜慎用。
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